7月31日,医务部、质控科对医院门急诊医师的门急诊病历书写情况开展了专项督查工作,共抽查了当天上午急诊科、输液室、内科、外科、儿科及妇产科就诊患者的门诊病历34份。 在本次督查中暂未发现医师诊治患者后不书写病历的现象。但部分医师书写病历字迹过于潦草,难以辨识病历书写的内容及医师签名。对于门诊复诊取药的患者,大部分医师书写病历过于简单,仅描述“诊断与用药同上”或未书写诊断,仅描述“取药或用药同上”。 请各门诊医师严格按照门急诊病历书写规范的要求认真书写门诊病历。医务部、质控科将会不定期开展门急诊病历督查,检查结果将与质控挂钩。(质控科:曾晓虹、单宏鹏)
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