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根据《南宁市呼吸系统疾病防治体系建设项目实施方案》及《全国肺栓塞和医院内静脉血栓栓塞症防治能力建设项目》申报要求，为切实推进医院VTE防治工作，2024年第四季度我院将相关指标纳入科室质控考核。医院质管办在2025年2月21日对医院各科室落实情况进行了抽查，抽查的重点科室是VTE高危科室。

《全国肺栓塞和医院内静脉血栓栓塞症防治能力建设项目》评审细则要求：VTE风险评估率≥90%、VTE出血风险评估率≥90%、VTE预防措施实施率≥70%。针对我院2024年12月VTE预防措施实施率落实率未达标的问题，质管办重点对VTE预防措施实施率进行抽查。通过对在架病历随机抽查50余份、现场访谈医护人员10余人，评价临床科室对VTE工作的落实情况。评价内容涵盖 VTE 风险评估的准确性、预防措施的落实情况、病历书写的规范性、患者及家属健康教育效果等多个方面。

通过质量评价，医院各相关科室对该项工作较为重视，落实了专人负责，风险评估、病历记录、健康教育、数据及台账资料等较完整，其中做得好的科室有：呼吸与危重症医学科一区、全科医学科、神经内科一区、神经内科二区、胸心血管外科、骨科等科室，同时将发现的问题及时向相关主管部门及临床科室主任、护士长反馈，科室对反馈内容十分重视，如：呼吸与危重症医学科二区医护人员立即通过组织培训、修订医嘱模版等方式进行整改。本次督查对临床科室VTE 防治起到了促进作用。

质管办顾问李家萱主任医师指出：各团队需依据最新临床指南与专家共识，制定科学的 VTE 防治管理路径，确保从患者入院风险评估，到治疗方案制定、预防措施落实，再到出院后随访，形成一套完整且规范的流程。通过此次抽查，不断提升临床科室肺栓塞和医院内静脉血栓栓塞症防治能力和水平。（撰稿：农梅  审核：黄岳）