57岁的患者马先生经历了人生中最痛苦也是最危险的一天，命悬一线。南宁市第一人民医院消化内科二区卢杰夫教授带领科室医护人员，全力抢救，最终解决了困扰患者多年的顽疾，使患者转危为安。 早在2013年，马先生就因解黑便在当地医院住院，诊断为“消化道出血”，治疗后好转。近几年来又因反复出血辗转南宁多家医院诊疗，胃镜发现“十二指肠肿物”，专家曾建议患者行外科手术切除治疗，但患者因惧怕手术创伤较大影响生活质量等原因而拒绝手术治疗。本次入院前18小时，患者又突发腹痛、解黑便入住外院，诊断“急性上消化道出血”，治疗后未见止血，反而较前加重，脸色苍白，出冷汗，血压下降。生命危在旦夕，家属焦急万分，立即请求“120”转我院就诊。 患者转至我院后，急诊科立即启用“急性消化道大出血绿色通道”，联系消化内科二区吴大海副主任医师行急诊床旁胃镜检查，胃镜诊断“十二指肠降段肿瘤并出血，间质瘤可能”。考虑患者持续出血失血性休克，危及患者生命，予紧急输血、钛夹夹闭创面及喷洒止血粉急诊止血治疗，待稳定后转入消化内科二区病房进一步诊治。 消化内科二区卢杰夫教授团队第一时间接诊，对患者病情进行全面评估，详细询问病史。卢杰夫主任指出：尽管患者目前出血暂时止住，但是“炸弹”——十二指肠间质瘤仍然存在随时出血风险，再次出血将危及生命。必须切除肿瘤。但是，肿瘤位于十二指肠，而且靠近十二指肠乳头，由于其特殊的解剖学结构，不管是内镜操作还是外科手术，风险都极高。为此，卢主任带领团队对病变部位、肿瘤情况、手术方式、手术难点进行全科讨论，并反复对十二指肠及邻近器官血管的解剖结构进行分析研究，请胃肠外科等多学科会诊。把内镜治疗方案及外科手术治疗方案给患者做了详细的解释，最后患者接受了“经内镜十二指肠间质瘤粘膜下剥离术（ESD）”的手术方案，签署了内镜治疗知情同意书。 入院后第4天，在充分完善术前准备后，患者在手术室施行内镜ESD治疗。在麻醉科和胃肠外科的保驾护航下，卢主任团队谨慎操作，沉着应对，经过3小时的全力奋战，终于将肿瘤完全剥离，而且术中未见穿孔，并将手术创面完整闭合，保留了器官功能的完整性。手术顺利完成，十分成功！术后观察患者病情稳定，病理确诊为十二指肠间质瘤。经治疗后1周顺利出院。 卢杰夫主任介绍，胃肠间质瘤常见于胃和小肠，大多数为良性，但有恶变可能?？梢鸲裥?、呕吐、腹痛、呕血、黑便等症状，并发消化道出血时可危及生命。“内镜下粘膜剥离术（ESD）”是治疗间质瘤的有效措施具有创伤小、获益大、恢复快、费用低等优点。但由于十二指肠其特殊的解剖学结构，血管丰富，毗邻重要器官，肠管腔狭窄，内镜操作不灵活、不稳定，且肠壁很薄，极易穿孔，因此内镜下手术极具挑战。目前广西区内未见出血性十二指肠间质瘤内镜下剥离的报道。 消化内镜技术具有超级微创、恢复快、费用低、小操作解决大问题等优点。近年来，我院消化内科在卢杰夫主任的带领下，消化内镜诊疗技术紧跟国内前沿，熟练开展了一系列内镜诊疗，包括ERCP治疗胆胰疾?。ń崾?、肿瘤、狭窄、肝移植术后并发症等）；放大染色内镜诊断与微创（EMR/ESD）治疗消化道早癌；内镜下微创治疗贲门失驰缓症（POEM）和消化道黏膜下肿瘤（STER）；内镜下治疗消化道出血（硬化、套扎、组织胶、钛夹）；内镜下内痔硬化+套扎；超声内镜介入技术诊治胰腺疾病。学科在慢性肝病及肝硬化并发症、肝胆后胆道并发症，急、慢性胰腺炎及并发症、阻塞性黄疸诊治，胆管结石及感染、炎症性肠病、小肠疾病诊治、胃肠动力障碍性疾病诊治颇具特色。
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