为进一步提高病案首页填写质量，有效促进医疗质量持续提升，切实保障医疗安全，确保公立医院绩效考核、 DRG 付费、医院质量管理与绩效评价数据规范、完整、真实、准确。我院医疗质量管理科、病案科结合国家公立医院绩效考核监测指标数据，从问题入手，追根溯源，从2022年12月26日起至2022年12月28日利用临床科室早交班结束后的时间，先后深入到神经内科一区、神经内科二区与神经外科三个病区开展了我院2022年第四季度病案首页规范化填写与首页缺陷点评（神经系统专场）的三场病案首页填写专科、专项培训。本次培训由医疗质量管理科科长曾晓虹和病案科副科长黄舟主讲，医疗质量管理科副科长卢海超携同医疗质量管理科及病案科全体质控医师、编码员与三大临床病区的科室主任、临床医师近100余人参加了本次培训。
 会前，医疗质量管理科、病案科的质控医师及编码员紧紧围绕住院病案首页数据填写质量规范、公立医院绩效考核与DRG 付费模式下病案首页数据指标及质量要求，结合专科特点，收集整理了神经内科一区、神经内科二区与神经外科三大病区在日常病案首页填写中存在的常见缺陷问题及存疑病例精心制作培训课件。会上，由医疗质量管理科科长曾晓虹及病案科副科长黄舟分别针对神经专科病案首页易错项及难点与临床医师开展了面对面详尽解析、指导，重点解读了易错易混淆的病案首页填写规则与要领，如入院途径、入院病情、出院转归情况、离院方式、损伤和中毒的外部原因、手术切口愈合情况等，同时，通过实际病案的对照解析与点评，让临床医师全面了解了病案首页主要诊断与主要手术选择、主要诊断与主要手术匹配、精确化诊断等问题对DRG入组、CMI值等造成的影响，也使临床医师更深刻认识到了规范、完整填写病案首页信息的重要性与必要性，并促进和加深了质控医师、编码员与临床医师的三方交流、学习。 会后，神经内科一区主任张兆、神经内科二区主任李先锋和神经外科主任魏风对本次培训讨论会的及时召开均给予了高度认可及评价，均表示本次培训既有经验分享，又有具体的规范解读及日常工作常见问题分析，涉及面广、实用性强，内涵较为丰富，强化了临床医师对病案首页规范化填写及 DRG 相关知识的掌握，各位主任表示今后将进一步加强本科室病案首页一级质控，要求各级临床医师应充分认识病案首页填写的重要性，各司其职，主动参与到病案首页质控工作中，对诊断存疑的病案，应积极主动与质控医师、编码员沟通、探讨，不断提高病案首页信息填写的真实性、完整性及准确性，确保病案首页质量。 此外，病案科副科长黄舟在会后也总结指出，病案首页数据应用于公立医院绩效考核、医院高质量发展评价、医保付费、内部精细化管理、医教研和医务人员职称晋升、聘用等多方面，也是医院、科室和个人的名片。再次强调了规范填写病案首页在医疗质量管理方面的重要性，认为鉴于目前我院专职质控医师与编码员队伍相对年青，临床经验不足，为了不断改进和提高我院病案首页主要诊断编码正确率，也要求我们的质控医师与编码员在不断加强自身专业技术水平深造、学习的同时，多听取临床专科医师的意见，更好地为临床服务，持续提升医院病案首页质量。 （撰稿：病案科杨晓萍 审核： 医疗质量管理科曾晓虹）
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