胸腹主动脉瘤，是一种异常凶险的疾病，一旦破裂会危及生命，被称作身体里的“不定时炸弹”。 胸腹主动脉是指左锁骨下动脉以下至两侧髂动脉以上之间的主动脉，膈肌以上的部分称为胸降主动脉，膈肌以下部分的称为腹主动脉。胸腹主动脉瘤是一类同时侵犯胸主动脉以及腹主动脉的凶险疾病，其病变范围广泛且复杂，累及肋间动脉、腹腔干动脉、肠系膜上、肠系膜下动脉及肾动脉等重要内脏血管。 胸腹主动脉瘤又分为5型，我国最常见的是CrawfordII型，从左锁骨下动脉远端扩展到肾动脉以下，属于所有分型当中最为复杂的。也是最能体现心脏大血管外科医生的水平的疾病。 随着我国医疗水平迅速的发展，胸腹主动脉瘤确诊患者数量逐年攀升，在北上广等大的心血管诊疗中心，该疾病的诊断及治疗有了长足的进步。但我区胸腹主动脉瘤的治疗水平却远远不能满足患者需求，治疗形势亟待改善。  一台不敢轻易触碰的大手术 2019年12月初，40岁的谢某某因胸痛胸闷在当地医院检查出来胸腹主动脉瘤，自行在网上查看了疾病的资料，再加上当地医院医生不全面的解释，患者非常焦虑、恐惧，回到家中都不敢深呼吸，生怕主动脉随时破裂，彻夜难眠。多次到我区内有名的医院咨询，均给予一致的回答是暂时开展不了外科手术治疗，最后辗转找到刘永春主任。刘永春主任详细了解情况后，同意接受患者手术治疗，患者获得意外的惊喜，连夜从梧州赶来住院。 然而在我院再次复查胸腹主动脉CTA发现动脉瘤已经破裂！刘永春主任立即组织科内人员及体外循环医师、麻醉医师及器械护士讨论手术方案，结合国内的经验和自己医院现有的条件，详细做好各种预案，如何防止术中出现大量的出血及术后胸腔、肺脏创面渗血、漏气，最大限度降低术后并发症的发生等等。如此高难度的手术，对于刘永春主任及胸心血管外科诊疗团队来说既是巨大挑战也是突破。 目前我国胸腹主动脉瘤手术治疗采取的技术策略包括：单纯常温阻断下行手术、体外循环辅助下行手术（包括左心转流和股—股转流）以及深低温停循环下胸腹主动脉替换三种技术。哪种方法最适合病人，就按哪种方法治疗！刘永春主任经过深思熟虑，集思广益，决定行体外循环辅助下行胸腹主动脉瘤切除人工血管置换术和肋间动脉重建手术。这种手术方式给予动脉瘤降压的同时还可减少出血。手术方案确定后整个诊疗团队有条不紊的开始各自准备，2小时后开始按照计划的方案麻醉、开刀?？睾笾な敌刂鞫隽銎屏?，胸腔有积血大约400ml，病情非常凶险，不及时手术患者后果可想而知。经过7个多小时的奋战，手术成功了。术后转入监护室严密监测、复苏。在术后35小时顺利拔除气管插管，术后4天转出监护室脱离了生命危险，术后20天顺利出院。这是我院独立完成第一例胸腹主动脉瘤人工血管替换手术。  
又一台胸主动脉瘤破裂的大手术 2019年12月底，桂林的蒋某某突发胸闷、胸痛，在当地诊断胸腹主动脉瘤。在当地周转了三家医院，都没有能力诊疗。最后经过介绍得知我院可开展胸腹主动脉瘤手术，患者家属联系了刘永春主任，刘永春主任了解病情后指出诊断明确，动脉瘤很大，破裂风险高，需尽快手术治疗。因转运风险高，当地无人愿意送患者来南宁，因此患者家属想我院派出救护车去桂林接患者，但刘永春主任考虑路上时间太长，路上颠簸，很容易造成动脉瘤破裂，建议坐高铁！患者家属听从刘永春主任的建议，经过5小时的辗转我院派出的救护车在高铁站顺利接到病人。这个患者动脉瘤的直径最大达12cm，刘永春主任查看病人的相关的检查，发现动脉瘤破裂，决定立即给予急诊手术！有着前一例成功手术的经验总结，这例手术术前进行了周密的设计，根据术前CT检查的情况，预判游离动脉瘤时有可能破裂，结果在手术游离的过程中就出现了动脉瘤的破裂。正因为术前有了正确的预见，手术者已经想好了各种突发状况的处理方法，手术做得游刃有余，经过8个小时的浴血奋战，胸心血管外科诊疗团队成功完成了第二例胸腹主动脉置换。住院28天顺利康复出院。 能够频繁挑战如此高难度的手术，单靠刘永春的一己之力是远远不够的，离不开由刘永春带领的一支技术过硬、魄力十足的“市一心脏血管团队”，大家称他们为主动脉生命线上的“拆弹部队”。这支优秀的医疗团队离不开优秀的麻醉师、体外循环师、手术室及监护室的配合。刘永春主任引用孙立忠教授的一段话“胸腹主动脉瘤手术对麻醉、脏器?；ぁ⑻逋庋?、外科操作、监护、诊断等技术的要求比其他手术高，团队协作能力非常重要，一般医院和医生都不敢尝试?！币桓鲆皆夯蛘咭桓鐾哦拥慕ㄉ韬头⒄购诵牟辉谟谒ぷ?，而是所有人都以患者为中心。 我院在区内开展心脏大血管手术比较早，且十分重视技术人才的培养，每年选派1-2人至北京安贞、阜外医院进修心血管外科，接受新的诊疗理念和思维。在现今条件下，我区暂时能独立开展胸腹主动脉瘤手术的医院少之又少，在国内开展此类手术的医院也为数不多，其中包括安贞医院、阜外医院、上海德达医院在内。面对胸腹主动脉瘤病人逐年增多的情况，刘永春主任表示虽然感到了压力，但是对我们的团队非常有信心！希望能让更多的患者转危为安，重新回归正常的生活。（胸心血管外科 石俊杰 审核 刘永春）
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