——B超引导经皮肝穿一期造瘘钬激光碎石联合硬镜取石治疗复杂性肝胆管结石
肝胆管结石病是我国的常见病、多发病。病因复杂，既往研究报道术后结石残留率和结石复发率高达20%-50%，需反复多次手术。因此，肝胆管结石治疗常常很困难，特别是复杂性肝胆管结石，治疗更棘手。而病程后期，部分病人常继发肝硬化、门脉高压症，甚至癌变，严重影响生活质量。 随着微创技术、内镜技术的发展及碎石设备的改良，在泌尿外科经皮肾穿碎石取石技术逐渐成熟条件下，胆道外科诞生了经皮肝穿一期造瘘胆道硬镜碎石取石术。该项技术是在经皮经肝穿刺胆管引流术和输尿管镜（硬镜）气压弹道碎石治疗泌尿系结石基础上发展起来的一项新型微创技术。该项技术仅仅需经腹壁穿刺一个5-6毫米的小口即可进入肝内进行取石手术。真正达到取石效率高、疼痛小、创伤小，不增加疤痕的微创手术。 10月4日，44岁的患者吴阿姨因“反复上腹部疼痛伴畏寒、发热8年，再发7小时”来到我院就诊住院。吴阿姨曾在2010年、2012年分别因“胆石症”行开腹手术2次。但是8年来经常因为反复上腹部疼痛，伴畏寒、发热，严重影响工作和生活。 到我院住院后，立即给予了抗感染、护肝治疗，经过实验检查、肝脏增强CT检查后诊断为复杂性肝胆管结石（肝左叶、肝右叶多发结石）、胆道感染、多次胆道术后?？悸堑交颊卟∏楦丛樱蔚ㄍ饪埔缴哦犹致酆?，制定合理方案和征得患者知情同意后，10月11日吴阿姨接受了复杂性肝胆管结石采用微创新技术治疗。 该治疗是在全麻下B超引导经皮肝穿一期造瘘钬激光碎石联合硬镜取石治疗复杂性肝胆管结石。全程通过B超精准引导钬激光碎石、硬镜取石，经过2小时的努力，手术顺利完成，出血少仅约20ml，且B超检查未见结石残留。
照片1-建立碎石取石通道
照片2-碎石取石情景
照片3-碎石取石情景
照片4-取出结石
黄海主任指出，该手术微创、高效、无疤痕、疼痛轻，适应症广，能为肝胆管结石患者解除病痛。该适应症主要包括：（1）复杂性肝胆管结石（2）多次开腹术后复发肝胆管结石（3）难以耐受传统手术创伤、合并胆汁性肝硬化门脉高压症患者（4）胆总管较大结石（5）老年、高?；颊吒蔚ü芙崾荒苣褪芸故质跽撸?）胆肠Roux-en-Y吻合术后结石复发（7）术后残留的肝胆管结石（8）拒绝开腹手术患者（9）经ERCP不能取石者等。
照片5-术后照片
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