近日我院肝胆胰外科完成了院内首例颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）联合行胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化门脉高压症（顽固性肝硬化腹水）。 该患者因“反复腹胀伴双下肢浮肿1月余”，于2018年02月08日入院。既往检查提示“乙肝小三阳”，未规范治疗。1个多月前在广西医科大学附属武鸣区人民医院行肝脏磁共振检查发现：“肝硬化伴脾大、食管胃底静脉及脾门静脉曲张、大量腹水”，经保守治疗好转，但1个多月来腹胀反复，双下肢水肿无明显好转。
病人反复腹胀、下肢浮肿严重影响其生活质量，在我院住院后黄海主任团队经充分讨论确定治疗方案，给予腹腔穿刺置管引流腹水。即每日输注大量人血白蛋白（30g-40g/日），大量放腹水（3000-4000ml/日），下肢浮肿消失，短期内腹胀有缓解，但减少每日输注蛋白、放腹水的量，腹水、腹胀很快又复现。 黄海主任指出，顽固性腹水为肝硬化门静脉高压症所致的一难题，其主要治疗方法有腹腔穿刺抽液术（抽腹水）及TIPS。反复抽腹水虽可暂时缓解临床症状，但易引起低血容量及肾功能损害，不能长期使用控制腹水，而且大量放腹水及输注蛋白费用高，效果不明显。 该病人肝硬化肝萎缩明显，顽固性腹水。治疗非常棘手，无法耐受传统外科门奇断流流术；因肝静脉细小，TIPS介入手术难度亦非常大。经与病人充分沟通，病人同意进行介入治疗肝硬化门脉高压症，即颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）联合行胃冠状静脉栓塞术。 3月5日，予患者行TIPS联合行胃冠状静脉栓塞术，手术历时约2小时顺利完成。手术给予弹簧圈栓塞胃冠状静脉，于肝中静脉余门脉左支植入8×80mm裸支架及8×40mm
Fluency覆膜支架，手术前门脉压力1300px水柱，右房压175px水柱；术后门脉压力800px水柱，右房压425px。即门静脉压力梯度（PPG）由1125px降为375px水柱，手术达到预期目标，术后病人自觉腹胀明显减轻，手术治疗效果显著?；坪Ｖ魅沃赋?，该手术不仅起到外科断流的作用，起到降门静脉压力，栓塞胃冠状曲张静脉达到治疗及预防食管胃底静脉曲张破裂出血，控制或降低门静脉高压并发症的风险。 TIPS分流术具有安全性高、创伤小、效果明显、疗效确切、可重复治疗、并发症少、死亡率低等优点，
TIPS不仅对门脉高压引起的顽固性腹水有明显的疗效，而且对食管胃底曲张静脉出血、顽固性胸水、肝肾综合征也有很好的疗效。
科普知识 肝硬化是临床常见的一种慢性肝病，在我国，以乙型病毒性肝炎所致的肝硬化最为常见。肝硬化门静脉高压（临床表现为食管胃静脉曲张破裂出血、腹水、脾功能亢进、慢性腹泻和消化吸收功能障碍等）引起并发症如食管胃底静脉曲张破裂出血，顽固性腹水，肝肾综合征等，严重影响患者的生活质量。TIPS治疗肝硬化门脉高压症具有显著疗效。 TIPS是由颈静脉处穿刺插管经下腔静脉至肝静脉，穿刺肝实质至肝门静脉分支，建立有效的分流道并栓塞曲张静脉，放置金属支架，分流门静脉血流，并栓塞曲张静脉，达到降低门静脉压力和防治并发症的目的。 TIPS 的适应证（1）食管胃底静脉曲张出血；（2）顽固性腹水；（3）肝性胸腔积液；（4）布加综合征；（5）门静脉血栓；（6）肝肺综合征；（7）肝肾综合征等。
肝胆胰外科 作者：方兆山审核：黄海
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