7月31日凌晨00：10分，一个平静的晚上，中山路夜市街前车水马龙，人声鼎沸，大家正享受着夜的清凉。突然“120”警笛划响夜空，见一辆120救护车紧急停在南宁市第一人民医院急诊室门口，车上是不停呻吟的高龄患者黄奶奶，已突发胸背部疼痛16小时。随即急诊绿色通道开启，初步考虑患者为大血管病变，尽管已深夜，急诊科医师立即安排行增强血管CT检查，结果提示：升主动脉瘤样改变并溃疡、夹层形成！病情危重，随时有大血管破裂大出血死亡的可能。紧急送入胸心血管外科监护室治疗。 刘永春主任立即主持了科内危重病人讨论，根据该患者CT及心脏彩超等检查，明确诊断患者为升主动脉瘤样改变并溃疡、夹层形成；需深低温停循环下行升主动脉、主动脉弓人工血管置换，降主动脉支架植入手术治疗，且手术涉及心脏主动脉瓣膜。手术方式上考虑提高患者术后生活质量，手术设计行主动脉根部成形，保留患者原来的主动脉瓣膜手术（即David手术）。据了解，如此高龄患者行David手术，区内尚未见报道，属率先开展的技术。该手术挑战性极大，需精细、高难度操作技巧，且黄奶奶年纪大，已75岁，远超过目前国内超过60周岁更换主动脉弓为相对手术禁忌症，手术风险极高。作为南宁市重点医学专科的胸心血管外科，为了抢救患者勇于挑战高难度手术，迎难而上，力攀医学高峰。 经过紧张的术前准备，8月1日黄奶奶被送进了手术室，由刘永春主任主刀，麻醉、体外循环、血液科团结协作，密切配合。经过6个小时的艰苦奋战，顺利完成了既定手术计划，顺利转回重症监护室治疗。术后如预计所见患者出现了严重的循环不稳、重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肾损伤、肝功能损害等……。监护室医务人员日夜守护，帮助黄奶奶度过了一个又一个难关。意识逐渐恢复、停升压药、尿量恢复、脱呼吸机、停监护……。8月22日，经过心胸外科坚持不懈地救治23天后，黄奶奶终于康复出院。 据了解，主动脉是人体最重要的一根血管，一旦发生病变，进展急速，极为凶险，如出现破裂数分钟内即可危及生命；主动脉溃疡、瘤样改变、夹层瘤多见于中老年高血压患者。现随着高血压人群的日益增多，发病逐步年轻化，主动脉夹层瘤也随之逐渐高发和年轻化，其致死率远远高于心肌梗死；夹层动脉瘤48小时死亡率可达50%，85%主动脉夹层瘤患者以突发剧烈疼痛为首发症状，因病情凶险，死亡率很高，手术风险大，对主刀医生、麻醉科及术后监护团队要求极高。目前国内能独立开展主动脉弓置换术的医院不多，区内能独立完成该手术的更是屈指可数。近年来，因医院设备配套齐全、各科室通力协作及危重监护水平提高，我院已成为区内能完成该项手术的医院之一。(心胸外科
覃建颖)
|
桂公网安备 45010302000107号