人体免疫系统是执行免疫应答及免疫功能的重要系统，是防卫病原体入侵的有效武器。它能发现并清除异物、外来病原微生物，当微生物入侵血液迅速繁殖并超出免疫系统清除能力时，就形成菌血症或真菌血症。这时，需要进行血培养来判断。血培养是诊断菌血症最为重要的手段，分离自血液的细菌可能是败血症的原因，这就为病因确诊提供重要的依据，并可进一步为正确的抗生素治疗提供依据；血培养阳性还可预示着机体限制感染与某特定部位的行动失败或局部感染的扩散。 一、什么症状要做血培养呢？ 发热（>38°C）、体温过低 (< 36°C)、白细胞增多
(> 10.000/μl)粒细胞减少(<
1.000/μl)、低血压、局部感染：肺炎、尿路感染、脑膜炎、突发精神萎靡的儿童或老年人、虚弱、精神状态错乱、体重突然下降的老年人、肾功能不全、无法解释的白细胞增多、免疫功能低下的患者、CRP、PCT等。 二、血培养的影响因素 目前血培养的阳性率较低，根据相关数据统计，我国的血培养阳性率在10%-18%左右，阳性率的高低与很多因素相关： 1、皮肤准备和污染预防（消毒，血培养可接受的污染率在≤3%）； 2、标本采集的时机（细菌进入血流的时间是在寒颤和发烧前1小时）； 3、采血量（成人每瓶8-10ml，对于婴幼儿，采血量不超过患者总血量的1%，采血量的增加会增加阳性率）； 4、在需氧和厌氧瓶中的分配（一份血培养应包括1个需氧和1个厌氧瓶）； 5、标本转运（采集完成后应立即送往实验室，接种后的血培养瓶不得冷藏或冷冻，任何延误送入自动连续监测血培养仪的行为将会延误或阻止细菌生长的检测）。 三、一套血培养瓶为何要选择1个需氧+1个厌氧的组合？ 研究表明：用需氧瓶加厌氧瓶的组合检测出的葡萄球菌、肠杆菌科中某些菌和苛氧菌要比一对需氧瓶检测出的菌多。 1、结果报告时间提前； 2、出现阳性时间提前： 需氧瓶有9%比厌氧瓶早1天报告结果。 厌氧瓶有5%比需氧瓶早1天报告结果。 因此,只做需氧菌不做厌氧菌培养,将有19%的菌株不能发现；另有5%的血培养延迟1天报告阳性结果。 如果血培养只做需氧瓶培养，漏检的不仅是严格厌氧菌,也会影响兼性厌氧菌的分离率及报告阳性结果的时间。 四、血培养的基本采集原则 1、CLSI要求成人每次采集2-3套血培养标本（双侧双套，即一个部位的静脉穿刺点采集一套，每套包括1个需氧瓶+1个厌氧瓶），共4-6瓶，每瓶采集8-10ml血量。只做一套血培养所得结果很难正确解释。 2、婴幼儿一般每次只采集1-2瓶需氧培养瓶，采用“树脂儿童瓶”。特殊情况也会考虑厌氧培养；婴幼儿采集1～3ml。 我院检验科最新引进美国BD公司全自动血液培养仪系统采用非侵入性的产色检测原理，独有的阈值运算法则，能够解决延迟放瓶的假阴性错误，细菌和真菌在1个培养瓶中就能同时培养，杜绝了真菌血症的漏检率，大大提高了标本阳性率。
（医学检验科叶盛林）
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